Esplenosis toracoabdominal / Thoracoabdominal splenosis

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Biterapia inmunosupresora efectiva e innovadora en un síndrome opsoclono-mioclono-ataxia paraneoplásico e inusual del adulto / Innovative and effective immunosuppressive bitherapy for an unusual paraneoplastic opsoclonus-myoclonus-ataxia syndrome of the adult

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18F-FDG PET/CT and sentinel lymph node biopsy in the staging of patients with cervical and endometrial cancer. Role of dual-time-point imaging / PET/TC con 18F-FDG y biopsia del ganglio centinela en la estadificación de pacientes con cáncer de cérvix y endometrio. Utilidad de la imagen dual-time-point

Objective. Definitive staging for cervical (CC) and endometrial cancer (EC) takes place once surgery is performed. The aim of this study was to evaluate the role of PET/CT in detecting lymphatic metastasis in patients with CC and EC using dual-time-point imaging (DPI), taking the histopathological results of sentinel lymph node (SLN) and lymphadenectomy as the reference. Material and methods. A prospective study was conducted on 17 patients with early CC, and 13 patients with high-risk EC. The patients had a pre-operative PET/CT, MRI, SLN detection, and lymphadenectomy, when indicated. PET/CT findings were compared with histopathological results. Results. In the pathology study, 4 patients with CC and 4 patients with EC had lymphatic metastasis. PET/CT showed hypermetabolic nodes in 1 patient with CC, and 5 with EC. Four of these had metastasis, one detected in the SLN biopsy. Four patients who had negative PET/CT had micrometastasis in the SLN biopsy, 1 patient with additional lymph nodes involvement. The overall patient-based sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and accuracy of PET/CT to detect lymphatic metastasis was 20.0%, 100.0%, 100.0%, 87.9%, and 88.2%, respectively, in CC, and 57.1%, 88.9%, 66.7%, 84.2% and 80.0%, respectively, in EC. DPI showed higher retention index in malignant than in inflammatory nodes, although no statistically significant differences were found. Conclusions. PET/CT has low sensitivity in lymph node staging of CC and EC, owing to the lack of detection of micrometastasis. Thus, PET/CT cannot replace SLN biopsy. Although no statistically significant differences were found, DPI may help to differentiate between inflammatory and malignant nodes (AU)

Objetivo. La estadificación definitiva del cáncer de cérvix (CC) y de endometrio (CE) tiene lugar tras la cirugía. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de la PET/TC para la detección de metástasis ganglionares en el CC y en el CE con imagen dual-time-point (DPI), considerando como gold standard la histopatología del ganglio centinela (GC) y la linfadenectomía. Material y métodos. Diecisiete pacientes con CC inicial y 13 con CE de alto riesgo fueron incluidas prospectivamente. Preoperatoriamente se realizó una PET/TC, RM, detección del GC y linfadenectomía en los casos indicados. Se comparó la PET/TC con la histopatología. Resultados. En el estudio anatomopatológico, 4 pacientes con CC y 4 con CE tuvieron metástasis ganglionares. La PET/TC mostró ganglios hipermetabólicos en una paciente con CC y en 5 con CE. Cuatro de ellas tenían metástasis, una detectada en el GC. Cuatro pacientes con PET/TC negativa presentaron micrometástasis en el GC, una paciente con ganglios adicionales infiltrados. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y la exactitud diagnóstica de la PET/TC para detectar metástasis ganglionares fueron 20,0; 100,0; 100,0; 87,9 y 88,2% para el CC, y 57,1; 88,9; 66,7; 84,2 y 80,0% para el CE. La DPI mostró un índice de retención superior en ganglios infiltrados respecto a los inflamatorios, sin hallar diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones. La PET/TC tiene baja sensibilidad para estadificar el CC y CE por la incapacidad de detectar micrometástasis y, por tanto, no sustituye la detección del GC. Aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas, la DPI podría ayudar a diferenciar ganglios inflamatorios de tumorales (AU)

18F-FDG PET/CT of common hepatic duct lymphoepithelioma-like carcinoma / 18F-FDG PET/CT del hepático común Conducto linfoepitelioma Carcinoma

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Identification of low variability textural features for heterogeneity quantification of 18F-FDG PET/CT imaging / Identificación de texturas de baja variabilidad para la cuantificación de la heterogeneidad en imagen 18F-FDG PET/TC

Objective. To identify those textural features that are insensitive to both technical and biological factors in order to standardise heterogeneity studies on 18F-FDG PET imaging. Materials and methods. Two different studies were performed. First, nineteen series from a cylindrical phantom filled with different 18F-FDG activity concentration were acquired and reconstructed using three different protocols. Seventy-two texture features were calculated inside a circular region of interest. The variability of each feature was obtained. Second, the data for 15 patients showing non-pathological liver were acquired. Anatomical and physiological features such as patient's weight, height, body mass index, metabolic active volume, blood glucose level, SUV and SUV standard deviation were also recorded. A liver covering region of interest was delineated and low variability textural features calculated in each patient. Finally, a multivariate Spearman's correlation analysis between biological factors and texture features was performed. Results. Only eight texture features analysed show small variability (<5%) with activity concentration and reconstruction protocol making them suitable for heterogeneity quantification. On the other hand, there is a high statistically significant correlation between MAV and entropy (P<0.05). Entropy feature is, indeed, correlated (P<0.05) with all patient parameters, except body mass index. Conclusions. The textural features that are correlated with neither technical nor biological factors are run percentage, short-zone emphasis and intensity, making them suitable for quantifying functional changes or classifying patients. Other textural features are correlated with technical and biological factors and are, therefore, a source of errors if used for this purpose (AU)

Objetivo. Identificar las texturas que son independientes de los factores técnicos y biológicos en imagen PET con 18F-FDG con el fin de estandarizar la heterogeneidad en imagen PET. Material y métodos. Se realizaron 2 estudios. En primer lugar, se estudió la variabilidad de 72 parámetros texturales en una región de interés circular en el interior de un maniquí cilíndrico, con 19 concentraciones de actividad y 3 protocolos de reconstrucción diferentes. A continuación, se estudió una población de 15 pacientes sin captaciones hepáticas. De cada paciente se registraron el peso, altura, índice de masa corporal, volumen metabólico activo, niveles de glucosa en sangre, SUV y desviación estándar de SUV. Se obtuvieron las texturas de baja variabilidad de una región de interés centrada en hígado. Finalmente, se realizó un análisis de correlación multivariado de Spearman entre los factores biológicos y los parámetros texturales. Resultados. Solo 8 parámetros texturales muestran baja variabilidad (<5%) con la concentración de actividad y el protocolo de reconstrucción, haciéndolos adecuados para cuantificar la heterogeneidad de la región captante. Por otro lado, existe una correlación estadísticamente significativa entre el volumen metabólico activo y la entropía (p<0,05). La entropía está, además, correlacionada con los demás parámetros, excepto el índice de masa corporal. Conclusiones. Las únicas texturas que no están correlacionadas con ninguno de los parámetros anatómicos o fisiológicos son run percentage, short-zone emphasis e intensidad, siendo estas las más adecuadas para realizar análisis cuantitativos de heterogeneidades mediante parámetros de textura. Otras texturas están relacionadas con factores técnicos y biológicos y, por tanto, constituyen una fuente de errores cuando se utilizan para este fin (AU)

Mejor rendimiento de la PET/TC con 18F-FDOPA para la detección de metástasis de un tumor neuroendocrino del íleon / Best sensitivity of 18F-FDOPA PET/CT to detect metastasis in one case of neuroendocrine tumour of the ileum

Los tumores neuroendocrinos (TNE) son un grupo de tumores muy heterogéneos y de distribución variable, lo que dificulta su localización anatómica. En medicina nuclear, durante décadas se han propuesto diferentes técnicas de imagen PET o SPECT con diversos radiotrazadores para el estudio de estos tumores, no existiendo consenso actualmente sobre la más adecuada, incluso al considerar solamente los TNE digestivos. Presentamos el caso de una mujer de 67 años con un TNE bien diferenciado del íleon en la que se sospechó una recidiva y ninguna técnica de imagen fue capaz de detectar la enfermedad, excepto la PET/TC con 18F-FDOPA. El seguimiento posterior mostró progresión de la enfermedad, confirmándose la positividad de este primer hallazgo. A raíz del caso se discuten y comparan los radiofármacos posibles para el diagnóstico de TNE digestivos, haciendo énfasis en los derivados embriológicamente del intestino medio (AU)

Neuroendocrine tumours (NET) are heterogeneous and frequently spread over the body, making their imaging difficult. With this aim, nuclear medicine imaging, using PET or SPECT with different tracers, has been proposed for decades, but there is currently no consensus on the most appropriate technique, even when only considering gastrointestinal NET. The case is presented of a 67year old woman with a well differentiated NET of the ileum with suspected recurrence, which was not detected by any imaging technique except 18F-FDOPA PET/CT. Subsequent follow up showed disease progression, which confirmed the true positivity of 18F-FDOPA. Using this case, we discuss and compare different radiotracers for the diagnosis of gastrointestinal NET, focusing on those embryologically originating from the mid-gut (AU)

Dual-time-point 18F-FDG-PET/CT imaging of a paravalvular pseudoaneurysm after infective endocarditis / Imagen PET/TC de doble fase con 18F-FDG de un seudoaneurisma paravalvular tras endocarditis infecciosa

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Co-existence of a giant cell tumour of the tendon sheath and schwannoma in a patient with bilateral breast cancer: A potential cause of false positive findings in 18F-FDG PET/CT studies / Coexistencia de tumor de células gigantes de la vaina tendinosa y de schwannoma en paciente con cáncer de mama bilateral: causa potencial de falsos positivos en estudios 18F-FDG PET/TC

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A rare case of tonsillar metastatic small cell carcinoma originating from the lung assessed by 18F-FDG PET/CT / Un raro caso de carcinoma metastásico de células pequeñas de la amígdala, con origen en el pulmón, y valorado mediante 18F-FDG PET/TC

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Carney's triad with synchronous breast cancer: 18F-FDG PET/CT imaging / 18F-FDG PET/TC en Tríada de Carney con cáncer de mama sincrónico

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Mild to moderate increase of serum calcitonin levels only in presence of large medullary thyroid cancer deposits / Niveles séricos moderadamente elevados de calcitonina en presencia de grandes lesiones de cáncer medular de tiroides

Many open questions remain to be elucidated about the diagnosis, treatment and prognosis of medullary thyroid cancer (MTC). The most intriguing concerns the outcome of MTC patients after surgery. Great importance is usually given to serum calcitonin (Ct) and carcinoembryonic (CEA) levels. It is commonly believed that the higher are the levels of these tumor markers and their kinetics (double time and velocity of markers levels) the worst is the prognosis. However, this is not the rule, as there are huge MTC metastatic deposits characterized by low serum Ct and CEA levels, and this condition is not closely related to the outcome of the disease during post-surgical follow-up. A series is reported here of patients who have these characteristics, as well as a description of their prognosis and clinical outcome (AU)

Numerosas preguntas están pendientes de responder sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del cáncer medular de tiroides (MTC). El problema más intrigante se refiere a la evolución de los pacientes después de la cirugía. Por lo general, una gran importancia se le da a la calcitonina sérica (Ct) y los niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA). Está ampliamente aceptado que cuanto mayor sean los niveles de estos marcadores tumorales y su cinética (tiempo de duplicación de los niveles), peor será el pronóstico. Sin embargo esta no es una regla: pueden existir grandes depósitos metastásicos de MTC que se acompañan de niveles bajos de Ct y CEA, y esta condición no está estrechamente relacionada con la evolución de la enfermedad durante de seguimiento postoperatorio. Presentamos una serie de pacientes con estas características y describimos su pronóstico y evolución clínica (AU)

Periaortitis fibrosa con infiltración en las válvulas aórtica y mitral / Fibrotic periaortitis infiltrating into the aortic and mitral valves

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18F-FDG-PET/TC en linfoma: dos décadas de experiencia / 18F-FDG-PET/CT in lymphoma: two decades of experience

El uso del 18F-FDG-PET/TC ha introducido cambios relevantes en el manejo de los pacientes con linfoma en las últimas dos décadas. Esta técnica de imagen funcional permite mejorar la estadificación inicial de la enfermedad, realizar una aproximación pronóstica y planificar un tratamiento adecuado, monitorizar la respuesta a las terapias instauradas y hacer un seguimiento para el diagnóstico de recidiva y reestadificación del linfoma. Sin embargo, aún existen controversias sobre el tema en la literatura médica que repercuten en la práctica diaria. Esta profunda revisión bibliográfica resume la información actual sobre el uso potencial de 18F-FDG-PET/TC en pacientes con linfoma, destacando sus principales aplicaciones y los dilemas que se presentan al evaluar este tipo de estudios, intentando estandarizar criterios para su valoración, particularmente en la reestadificación y monitorización de la terapia(AU)

The use of 18F-FDG-PET/CT has changed the management of patients with lymphoma for the last two decades. This technique improves initial staging of the disease, making a prognostic approach and appropriate treatment planning, as well as monitoring therapy response of lymphoma. However, there are still controversial issues in medical literature that impact on daily clinical practice. This comprehensive literature review summarizes the current information regarding the potential use of 18F-FDG-PET/CT in patients with lymphoma, highlighting the main applications and the current dilemmas for the nuclear medicine physicians at the time of the evaluation of these studies, trying to standardize criteria for its assessment, particularly in restaging and therapy monitoring(AU)

High beam current operation of a PETtrace™ cyclotron for 18F- production.

Upgrades and optimisation achieved 160 µA total target current operation of a GE PETtrace cyclotron in dual target mode for the routine production of [(18)F]FDG for >2 years. Approximately 900 GBq of (18)F(-) and >500 GBq of [(18)F]FDG can be produced routinely in a single production run, meeting the routine [(18)F]FDG requirements with our customer base and achieving economies of scale. Production of >1 TBq of (18)F(-) in a single run was achieved. Reliability, saturation and synthesis yields were not adversely affected.

Adaptación del módulo de 18FDG para la preparación de una disolución inyectable de [18F] fluoruro sódico de conformidad con la Farmacopea Americana (USP 32) y Europea (PhEur 6) / Adaptation of the 18FDG module for the preparation of a sodium fluoride [18F] injection solution in agreement with the United States (USP 32) and European Pharmacopeia (PhEur 6)

Objetivos. Establecer un procedimiento automatizado para la preparación de la disolución inyectable de [18F] NaF utilizando los recursos disponibles en nuestro laboratorio para la preparación de 18FDG, analizando la repercusión del acondicionamiento de la columna de atrapamiento del ion fluoruro sobre las características del producto final. Material y método. Se modificó la secuencia de un módulo de síntesis de 18FDG automatizado de manera que el ion fluoruro procedente del ciclotrón se atrapa en resina de intercambio aniónico y se eluye con cloruro sódico 0,9%. La disolución final se dosifica y autoclava en envase final en equipo automatizado. Dentro del proceso, se estudiaron tres protocolos diferentes de acondicionamiento de columna. Se realizaron los controles de calidad descritos en USP 32 y PhEur 6, añadiendo el control de etanol como disolvente residual y los controles de calidad de la disolución a las 8 h de la preparación. Resultados. La activación de los cartuchos de resina con etanol y agua presenta una atrapamiento del ion fluoruro > 95% y pH en torno a 7, por lo que es el procedimiento de acondicionamiento de elección. La concentración de etanol se mantuvo < 5.000 ppm. Los controles efectuados a las 8 h indicaban que la disolución mantenía las especificaciones de USP 32 y PhEur 6. Conclusiones. Se describe un método automatizado sencillo, económico y reproducible, de preparación de una disolución inyectable de 18F-fluoruro sódico al alcance de cualquier centro con equipamiento convencional para síntesis y control de calidad de 18FDG(AU)

Objective. To establish an automated procedure for the preparation of sodium fluoride 18F injection using the resources available in our laboratory for the preparation of 18FDG and to analyze the repercussion of the conditioning column of the fluoride ion entrapment on the characteristics of the final product. Material and method. The sequence of an 18FDG synthesis module prepared so that it traps the fluoride ion from the cyclotron in ion-exchange resin diluted with 0.9% sodium chloride. The final solution was dosified and sterilized in a final vial in an automatized dispensing module. Three different column conditioning protocols within the process were tested. Quality controls were run according to USP 32 and EurPh 6, adding control of ethanol levels of residual solvent and quality controls of the solution at 8 h post-preparation. Results. Activation of the resin cartridges with ethanol and water was the chosen procedure, with fluoride ion trapping > 95% and pH around 7. Ethanol levels were < 5.000 ppm. Quality controls at 8 h indicated that the solution was in compliance with the USP 32 and EurPh 6 specifications. Conclusion. This is an easy, low-cost, reliable automated method for sodium fluoride preparation in PET facilities with existing equipment for 18FDG synthesis and quality control(AU)

Simultaneous analysis of FDG, ClDG and Kryptofix 2.2.2 in [18F]FDG preparation by high-performance liquid chromatography with UV detection.

A practical, sensitive and rapid analytical method was established and validated for chemical impurity tests of 2-deoxy-2-fluoro-d-glucose (FDG), 2-deoxy-2-chloro-d-glucose (ClDG) and Kryptofix 2.2.2 (K-222) in [18F]FDG. This method was based on precolumn derivatization with ultraviolet (UV) detection. FDG and ClDG were rapidly derivatized with 1-phenyl-3-methyl-5-pyrazolone in the presence of borate buffer at 40 degrees C, and the labeled derivatives and K-222 were separated by reversed-phase high-performance liquid chromatography and monitored by UV absorbance at 210 nm. After optimization of the conditions, FDG, ClDG and K-222 could be determined within 15 min and showed good performance in terms of sensitivity, linearity and reproducibility. This method could be successfully applied to the quality control test of [18F]FDG produced by a commercially available apparatus.